髌骨骨折的康复治疗_连江医院官方网站

髌骨是膝关节的重要组成部分，在伸膝动作中起到支点的作用，帮助膝关节更加自如的发挥最大力量。

髌骨骨折是临床上比较常见的一种关节内骨折，会导致伸膝装置连续性的丧失及潜在的髌股关节的失配，主要表现为牵拉性损伤。

由于髌骨是膝关节功能的重要性组成部分之一，所以治疗不当会直接导致患者膝关节功能薄弱、并发髌骨关节炎以及膝关节炎功能障碍等临床并发症，直接影响患者的正常生活以及工作秩序。

随着临床治疗工作的不断开展，对于髌骨骨折术后关节僵硬患者实行系统化康复治疗（康复护理、功能锻炼等）能够最大限度上改善患者的生存质量。

髌骨骨折内固定术后康复原则

从功能方面看，患者能否伸展膝关节是手术指征之一，如伸膝无力就可能是膝部伸肌的断裂和功能缺失，提示要手术治疗。粉碎性骨折就需要髌骨手术治疗。避免术后发生废用综合征，患肢肌肉萎缩，关节僵硬，肢体畸形，对髌骨骨折固定复位后患者极为重要。髌骨骨折内固定术后应以主动功能练习为辅，注意动作协调、循序渐进，活动量由少到多，活动范围由小到大，切忌采取任何粗暴的被动活动。

伸直功能

在各种术式中，伸直功能练习均毫无限制，从下手术台一刻开始，就应该在过伸位放置下肢，保证伸直功能无碍。术后伸直练习应始终作为重点练习项目，直到屈伸角度均恢复正常为止。

踝泵

术后麻醉消退后，应尽量多做，此训练需要最大幅度缓慢屈伸踝关节，每小时应尽量做至少5分钟，目的是用肌肉自身收缩产生的挤压力按摩下肢血管，防止血栓形成。

屈曲功能

伤口缝线拆除后即指导患者开始主动性膝关节屈伸锻炼，每天进行4次，屈伸度数限定在50度以内，每次进行4组，每组锻炼进行约5分钟，频率为30次/分钟，每组锻炼间隔10分钟。

主动性肌肉等长收缩锻炼

（1）频率收缩锻炼：频率收缩锻炼是要求患者进行伸膝及曲膝的一组拮抗肌，以30次/分钟的频率快速收缩，每组进行10分钟，每次进行5组，间隔5-10分钟。频率收缩锻炼能帮助患者促进局部静脉及淋巴管回流，同时可以缓解因术后疼痛引起的交感型动脉痉挛而致的局部缺血。

（2）耐力收缩锻炼：患者进行伸曲膝肌肉的持续收缩，每组进行1分钟，每次进行4组。耐力性收缩锻炼可以化解肌肉费用性萎缩的程度，同时可以促使骨折愈合过程正常发展，可以保持骨折端良好的接触。

（3）直抬腿：在完全无痛的前提下，以关节充分伸直的姿态，抬起整个大腿直到约与水平呈15度左右的高度，停止至力竭，缓慢放下，重复数次，每天2-3组。

髌骨骨折后疼痛异常会导致患者不愿意主动参与康复训练，从而影响疾病恢复的进程。

由于疼痛是主观的，所以要对患者疼痛的表达给予充分重视并查明原因，及时采取针对性的护理措施，根据情况可以给予镇痛剂等，缓解疼痛的症状。

髌骨骨折保守治疗康复原则

髌骨骨折，无移位和稳定骨折一般无需手术。保守治疗，顾名思义就是不通过手术方式，通过严格制动，靠髌骨自身的愈合能力实现最终愈合，只适用于髌骨骨折且断端无任何移位的病例。

如果骨科医师断定骨折断端位置可靠，无移位，可以直接通过石膏或直夹板进行固定，通常固定后1个月以内每周拍片监测断端是否稳定，如最终稳定，可佩带支具直到伤后8周，直到出现较为可靠的骨痂，骨折线模糊后才可酌情去除支具。

在此期间，股四头肌要尽量安静制动，仅可以做极轻柔的髌骨松动练习：用双手分别推住髌骨的上下两极，发力使断端呈压紧状态下，进行髌骨的松动，通常每方向能够保证出现运动，能避免髌骨顽固粘连即可，不需要过量推动，防止断端分离。

在伤后，伸直功能的练习仍是不受任何限制的，在无法保证关节正常屈曲练习的情况下，确保关节伸直功能也是很重要的。

家庭康复

在家的锻炼方法有：

1. 坐在床沿，膝盖后方垫实不要空虚，由他人掌握好力量慢慢向下压腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序渐进，或者在脚背放一适当重物，如枕头等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循环。

2. 平躺在床上，患肢伸直抬高与床面垂直，自己用力或他人帮助屈膝、伸直。

3. 站立于床边，手握床沿，自己下蹲屈膝。

小结

随着现代医学的不断发展，康复治疗的作用愈发显得重要。通过对髌骨骨折患者进行及时有效的康复护理干预，不仅可以减轻患者的痛苦，还可以帮助他们增加恢复的信心，减少功能障碍的程度和并发症的发生，有效防止医源性肢体功能障碍的发生，使膝关节的康复治疗达到事半功倍的效果。