肩周炎健康教育
1，经摄片检查未发现肩周其他病变的前提下，可采取体育锻炼，持之以恒。为防止引起剧烈疼痛，可逐步增加关节的活动幅度，这对于分离粘连功能有良好效果。
2，开展肩部摆动活动；即患肩的手前后左右画圈摆动，一日多次。但不要用力过猛，要循序渐近，防操之过急。
3，开展爬墙活动；即患肩的手顺墙壁向上移动，一日多次，以恢复肩部伸展。
4，双手交叉在头后，做向后掰肩的动作或浴巾擦背式动作。
5，将手臂上举，前臂曲至手触摸到对侧耳部。
6，可用局部按摩，热敷或其他理辽法。并注意肩部保暖，防止受凉。7，参加生产劳动时，应注意肩关节的承受能力，避免用力过猛和过大强度。
骨质疏松的健康教育
1，骨质疏松症是老年人常见一种退行性病变，随着年龄增加而发生率也明显升高，女性绝经后雌激素分泌减少，引起骨中矿物质含量丢失而更易发病。
2，本症的症状有周身骨痛，身材变矮驼背，腰肌痉挛，易骨折。
3，骨质疏松症，易发生于身材瘦小，体重过轻，营养不均
衡和吸烟及少活动的人。女性停经年龄越早，越易发病。4，本症尤应重视早期预防。
（1），多晒太阳，使皮肤维生素D合成增加，有利于钙质的吸收。
（2），坚持运动可以改善骨骼的血液供应，增加骨密度，并可增加和保持肌力，维持躯体关节的稳定性。
（3），多吃含钙及蛋白质的食物，牛奶及豆制品含钙较多，鱼肉禽蛋则蛋白质含量丰富。
（4），防止各种意外伤害，尤其是跌跤容易造成前臂及股骨等处的骨折。
下肢骨折病人的健康教育
1，说明饮食及多饮水的重要性，多吃富有维生素的食物，可防止便秘，多喝水，预防泌尿系统感染和结实。
2，说明骨牵引的目的及注意点，维持骨折复位，为了使牵引有效，使骨折早日康复，不可随意调试装置。
3，上石膏肢体要垫高至合适的位置。如髌骨骨折维持伸展180度，防止石膏折断，并及时报告石膏处感觉，如压迫，剧痛，脚，下肢颜色是否变紫，变黑。
4，讲明卧床的意义，手术病人卧床2-6周，过早下床活动会因肌肉强烈收缩造成髓内针折弯，骨折移位，畸形愈合等严重后果。
5，指导病人在床上进行肌肉舒缩活动，每日不少于1000次，预防深静脉的发生。去除固定后1-2周，下床进行适
当功能锻炼，髌骨骨折的病人在医务人员的指导下进行股
四头肌功能训练和小幅度的膝功能活动，4-6周后开始活动膝关节，其幅度应逐渐增加，但负重需要等骨折愈合后。
上肢骨折病人的健康教育
1，多吃高营养的食物，蔬菜，水果，等以防止发生便秘。
2，了解夹板或石膏固定后注意事项，肢体抬高于心脏水平15CM-20CM逾越或下床时，上肢用三角巾悬吊。
3，上石膏后如发生以下症状及时报告：肿胀、发凉、皮肤颜色发紫、伤口渗血、剧痛。
4，说明石膏的保洁工作，避免石膏与硬物撞击，脏时可用布沾洗涤剂擦洗，清洁后立即擦干。
5，功能锻炼应尽早开始，教导病人运动石膏的上下关节，每一小时一次。手指的屈伸及握拳动作，肩部活动抬高石膏的手臂，使指头高过头部要注意。拆除外固定后，练习肘关节的伸直屈曲、旋后、旋前等活动。
6，出院后在2-3月内仍要注意保护受伤的肢体，不可提重物，防止骨折间隙增大，引起骨不连。定期门诊复查。
石膏固定病人健康教育
1，患肢抬高，以利于血液及淋巴液的回流。
2，注意石膏固定肢体的肢端血液循环，如发现皮肤发绀，发冷，肿胀，麻木或疼痛，应及时报告医生。
3，石膏未干时应用手掌托，禁用手捏，以免在石膏上形成
凹陷，对肢体形成局限性压疮。
4，若石膏固定处有疼痛感或异味，应及时汇报医生。
5，鼓励病人作石膏内肌肉运动，病情允许时适当下床活动。
6，禁止用硬物抓石膏内皮肤，以防皮肤损伤。
7，保持石膏的整洁，避免污染，石膏拆除时可做肌肉按摩，并加强功能锻炼。
牵引病人健康教育教育
1，注意患者的肢体活动情况及皮肤感觉，有异常及时报告。
2，保持牵引有效，根据牵引的部位抬高床头或床尾，保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳和患者肢长平衡，牵引绳上不能放置物品，需悬空，防止影响牵引效果。
3，保持正确的牵引体位。，患者需外展中立位，股骨上段骨折时应尽量外展，胫腓骨下段骨折行跟骨牵引时，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节内翻，有利于骨折复位。
4牵引的重量不可随意改变，由医生决定。
5保持牵引孔处的清洁干燥，有痂皮时不可以随意去除。
6练习深呼吸，咳嗽。每两小时改变一次体位，并按摩受
压部位。多饮水，多进粗纤维食物。
7，进行肌从关节活动。病情允许可练习全身活动，如扩胸，抬起上身等。
截瘫病人健康教育
一．健康指导
1，卧硬板床，床铺保持干净、清洁、柔软。
2，四肢保持功能，防止各个关节过伸或过展，定时被活动及按摩，鼓励主动活动。
3，为了预防足下垂，可在足下及足底放置软枕，保持足关
节90度，每日数次主动或被动活动踝关节。
4，加强营养少量多餐，多进食高蛋白、高营养的饮食。多吃新鲜的水果及蔬菜，以利于大便通畅。少吃甜食和易产气食物，以免腹胀。
二．功能锻炼指导：
1，功能锻炼是骨科疾病治疗的一项重要内容，能够防止肌肉萎缩及关节僵硬，有利于肢体的功能的逐渐恢复。
2，进行四肢主动和被动活动，如上肢外展、扩胸运动、两手捏橡皮球或毛巾，鼓励病人自己进餐或在别人协助进餐。
三．预防各种并发症：
1，预防压疮：（1）保持床铺平整、清洁、干燥无邹折。（2）将骨隆突受压部位垫以软枕、海绵等，以减轻局部组织受压。（3）勤翻身，每一小时翻身一次，可用气床垫。（4）保持皮肤清洁干燥，避免受汗、尿等浸渍，每日用温水擦
身2-3次，避免托、拉等动作。
2，预防肺部并发症：（1）注意保暖，预防呼吸道感染。（2）鼓励病人自己刷牙。（3）鼓励有效的咳嗽、咳痰、指导病人深呼吸，在呼气一半时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出，（4）每次翻身拍背时配合拍背部，通过叩击震动背部，使痰液易于咳出。
3，预防泌尿素感染及结石：（1）保持会阴部清洁，便后温水清洗。（2）保留导尿的病人，导尿管每2-4小时开放一次，并鼓励多饮水。
胸腰椎单纯压缩性骨折患者的健康教育
1，饮食指导 做好饮食指导是避免早期腹胀和卧床便秘的
有效措施。早期腹胀是由于受伤引起腹胀后壁血肿，刺激交感神经，发生腹胀。所以，教育患者早期进食易消化食物，待有解第一次大便后或受伤5天后逐渐加强营养。特别是老年人患者，按摩腹部，促进肠蠕动。每日晨起饮用淡盐水一杯，防便秘。
2， 腰背肌功能锻炼的指导 早期锻炼可以促进血肿吸收，预防肌肉萎缩，减轻局部水肿，防止操作后软组织粘连和组织纤维化。通过积极主动的功能锻炼，达到复位及治疗目的。正确指导和督促患者早期进行腰背肌锻炼。指导时要根据患者个体体质年龄，文化程度等方面进行教育，嘱咐要循序渐进地加强锻炼。一般伤后2d-3d开始进行腰背
肌锻炼，卧硬床板，骨折部垫枕起固定作用，锻炼时要配带腰围， 同时教会家属一切功能锻炼的方法，以帮助督促患者完成训练。
3，预防并发症的指导 因为治疗较长时间卧床，容易合并多种并发症，如，褥疮，呼吸系统感染，泌尿系统感染，膀胱结石，下肢静脉血栓形成。因此，教育患者进行床上运动的方法，如；鼓励患者进行四肢主动，被动，活动加强足踝，足趾运动，做膝关节屈伸运动。按摩下肢肌肉，多做双上肢外展扩胸运动。经常更换体位，做有效咳嗽，深呼吸，进行力所能及的事，增加饮水量，保持尿液通常等预防并发症的发生。
4，出院指导 如还没到期起床，继续预防前述并发症，继续功能锻炼8周-12周后可下床活动，但不可作弯腰动作，3个月后方可练习弯腰活动，4个月-6个月后可适当参加劳动，腰背肌锻炼应坚持半月到一个月以上。腰段损伤）和腹式呼吸训练（颈段损伤）及体位排痰训练等。胸廓被动运动训练，每日2次适度压迫胸骨使肋骨活动，防止肋椎关节或肋横突关节粘连，但有肋骨骨折等胸部损伤者禁用。
（5）排尿障碍的康复 治疗主要是纠正逼尿肌和括约肌的活动异常，恢复协同活动。保持膀胱容量达到300～400 ml避免尿失禁和尿潴留。可采取间歇导尿的方法建立定时定量饮水和定时排尿制度，残余尿少于80～100ml时停止导尿。还可应用药物、理疗和针灸的方法改善排尿问题。
（6）排便障碍的康复 脊髓损伤患者的排便障碍主要表现为便秘，大便失禁少见。可以改变饮食结构，尽量采用粗纤维饮食，避免刺激性和难以消化的食物，保证合理的身体水平衡，从而使粪团保持柔软。此外肛门牵张训练、药物治疗、腹部按摩等也有助于排便。
3，从卧床到坐位的适应性训练 进行坐起训练时，可以先将床头抬起，以后逐渐增加抬起的角度，使患者慢慢适应。进行站立训练的初期，应避免将起立台调整到过大的角度，并随时观察和询问患者的状况，遇到情况做到能够及时调节直立的角度。每次的训练时间需根据患者的适应情况逐渐增加，最初以30min一次为宜，每天有规律地进行1～2次。
4，翻身训练 脊髓损伤患者翻身的方法有两种。不用辅
助具：双上肢伸直，头、躯干协同向两侧摇摆，摆动幅度足够大时，向希望翻转的一侧再用力摆动，即可达到翻身的目的。借助辅助用具：可借助床栏扶手等，一侧上肢勾住同侧的床栏，另一上肢向同侧摆动，头、躯干协同摆动即可达到目的。双上肢及手功能正常患者亦可用上述方法翻身。
5，坐位平衡练习 患者能直腿坐在床上后，即可训练其坐位稳定性，首先从双手支撑开始，然后过渡到不用手支撑保持坐位，逐步过渡到能抵抗一定的破坏力又能保持平衡。患者坐了一定的时间，一定要进行臀部减压，以防止压疮的发生。通常每30min进行一次，每次30秒，可采用双手支撑在扶手上进行臀部减压。
6，轮椅到床的转移训练 在进行这一训练时，应注意把脚放在地板上，让脚与地面垂直，这样在转移中可最大限度地让脚负重。首先刹住轮椅，之后，患者头向下，向床
的方向摆动，一手撑床，一手撑住轮椅扶手,提起臀部向床移动，臀部对准床后坐下。
7，从坐位站起的训练 患者在生活中常会遇到从坐位站起的情况，如从轮椅、坐便器、汽车或家居椅上站起。这里以从轮椅上站起为例，患者一手扶住轮椅的扶手，另一手扶住拐杖，先将臀部挪到坐垫前缘，然后双手同时用力，患者从轮椅中站起，调整姿势，抓住另一根拐杖站好。
8，从站位坐下的训练 患者面对轮椅：患者一只手撒开拐杖撑于轮椅扶手上，然后另一只手同样撑于扶手上，双
手支撑身体向一侧旋转，之后松开一只手继续向支撑侧旋转，直到臀部对准轮椅，降低身体坐在座垫上。患者背对轮椅：将拐杖重新向后放置在适当的位置，降低身体坐下即可。
9，步行训练 一般来说，步行方式可采用四点步态、摆至步或摆过步。四点步态：一般先将左侧拐杖向前摆动， 然后向前迈右侧下肢，之后右侧拐杖向前摆动，最后向前迈左侧下肢。重复此动作即完成步行动作。此种方法速度慢但稳定。摆至步：双拐同时摆动向前，然后双上肢支撑，双腿同时向前摆动，双脚落地的位置不超过双拐的连线。此种方法摔倒的危险相对小些。摆过步：双拐同时摆动向前，然后双上肢支撑，双腿同时向前摆动，双脚落地的位置超过双拐的连线。此种方法不稳定但速度快。
10，减重步行训练 减重步行训练是运用电动升降及吊带控制，减轻患者腿部的重量，从而使患者有能力支持自
己余下部分的体重，这样患者就可以进行站立和步行功能的训练了。对于一些脊髓不完全损伤的患者，随着患者双腿的功能不断提高，减去的重量也越来越少，最终患者不需要任何帮助就可以安全地站立和步行。对于其他患者也有提高心肺功能，增强信心，改善心理状况，预防并发症的作用。
11，并发症的处理
（1）压疮 压疮是脊髓损伤患者主要的并发症。其形成与两个因素有关，一是局部所受的压力过大，二是受压的
时间过长。此外由于剪力或摩擦力产生的压力也可造成压疮，最常出现在缺乏肌肉或脂肪缓冲的骨骼突起部位。压疮的防治包括定时翻身，减压；注意营养，保持皮肤清洁干燥，避免烫伤、擦伤的皮肤损伤。发生压疮后原则上保守治疗，如果长期不愈，应采用手术治疗。
（2）直立性低血压 是脊髓损伤患者从卧位到坐位或到直立位时发生血压的明显下降，主要表现为头晕、眼前发黑、脸色苍白、视物不清，甚至一过性神志丧失。为了减少直立性低血压的发生，在早期或脊柱稳定后就开始进行逐步抬高床头的训练。患者出现直立性低血压的症状，可立即改变体位或头低位。应用腹带和高质量长筒袜，减少血液在下肢和腹部的灌注，也可改善低血压的症状。此外，还可应用药物治疗，盐酸米多君可提高血管肌的正常张力，预防末梢血管的血液蓄积而改善低血压的症状。
（3）痉挛 痉挛几乎是全部脊髓损伤患者的并发症。痉
挛的模式在一年多的时间内都会有变化，通常在头6个月升高，伤后约一年达到稳定状态。痉挛的防治包括：（a）去除加重痉挛的因素，如压疮等皮肤感染，泌尿系感染，便秘等等；b）进行适当的日常关节活动和牵张训练；（c）理疗，如热疗、生物反馈、外周性肌肉或神经电刺激；（d）被动运动与按摩；（e）佩带适当的支具和矫形器；（f）应用抗痉挛的药物，包括口服药物如巴氯酚、妙纳以及替扎尼定等，神经的化学阻滞治疗，巴氯酚鞘内注射治疗；（g）手术治疗。
骨盆骨折的健康教育
伤后可能存在的问题
（一）血容量不足
1、出血的来源：松质骨骨折，盆壁静脉丛（无静脉瓣阻流）盆腔内小血管损伤。
2表现：血压下降、脉搏快、面色苍白、腹部盆腔膨出触痛。
3、处理：（1）快速建立静脉通道。（2）输血、补液。（3）观察血压脉搏变化。（4）吸氧保暖。（5）留置导尿记尿量。
（二）排尿障碍
原因：（1）尿道损伤。 （2）骨盆骨折疼痛 。（3）卧位不习惯 。
处理：（1）有尿道损伤给予留置尿管 。（2）疼痛引起，先止痛。
（三）皮肤完整性受损
原因：（1）卧床，皮肤长期受压 。（2）骨折疼痛，不便翻身。
预防：（1）勤按摩，把两手放入臀部底下轻轻按摩每1-2时一次，
每次20-30分钟。（2）把两膝屈起足底踩在床面上，这样能减轻骶尾部的受压力。（3）骨突出部位垫气圈、海棉（4）保持床单平整、干燥。（5）温水擦洗每日两次。
（四）疼痛
原因：骨折所致处理：（1）体位平卧、固定减少搬动避免损伤血管神经。（2）牵引维持有效，复位可以减轻疼痛。（3）分散注意力。看书、听音乐、聊天等可以转移疼痛信息。（4）必要时给予止痛剂
（五）训练病人深呼吸、有效的咳嗽、咳痰
目的：预防肺部感染，利于痰液咳出。
（六）康复训练
1，经常与病人谈心，安慰鼓励其树立战胜疾病的信心，帮助病人解决生活中的实际困难，满足其生理需要。
2，床上做股四头肌舒缩、膝踝关节的屈伸练习，上肢做拉撑，扩胸练习，每日不少于160次。
全髋和人工股骨头置换术病人的健康教育
1，手术要防止感冒，练习床上大小便，术前暂行皮牵引或牵引着，保持患肢外展内旋位，有异常感觉及时汇报医师。
2，术前给予饮食指导；进食高营养的普食，手术前2日进不含纤维素的流质饮食，多食水果，蔬菜，保持大便通畅。
3，术后指导；(1)平卧2-4周（2）禁止盘坐动作即；健侧肢体压在患侧肢体上（3）保持下肢外展30度，内旋15
度。
4，2个月内避免两腿交叉，尤其勿将患侧肢体放在健侧肢
体上。
5，髋部屈曲不超过90度，术后一周不可超过60度，避免髋部旋转。
6术后3周逐渐活动关节，配合理疗和按摩
股骨颈骨折的健康教育
1，股骨颈骨折保守治疗的患者可睡普通床，患肢做直腿皮牵引，稍外展，限制患肢不外旋。注意盖被不要压在脚上，以免导致患肢外旋。患者应仰卧，在牵引期间应鼓励患者尽早进行活动锻炼，患肢要积极进行股四头肌等长收缩活动，牵引3～4周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。练1周左右，如果下肢肌力好，即可用双拐下地行走，患肢不负重。一般3个月左右可去拐活动。
2，股骨颈骨折行三翼钉内固定的患者睡普通床，患肢放在外展、中立位，内固定术后患者早期在床上坐起。术后第二天一般即可扶助患者坐起，根据患者具体情况，术后几天内即可坐轮椅下床活动。当伤口疼痛消失后，应开始做髋关节及膝关节的主动活动及两下肢的股四头肌锻炼。根据患者体质情况，术后3~4周可指导并帮助患者扶双拐下地，患肢不负重。至少需6个月方可完全去拐；患肢负重。
在术后恢复期间须要特别注意防止患肢外旋、内收，因为这样的动作是重复受伤机制，可以使钉子脱出。患者患肢不要做盘腿动作，而内收和外旋患肢。睡觉时还要平卧，不要侧卧。必要时还要穿用防外旋的鞋。也可在患者的两大腿之间放一个枕头以防内收。
3，陈旧性股骨颈骨折手术治疗目前多采用内固定，如不用内固定术后用髋人字石膏固定10一12周。石膏固定期间须注意锻炼两下肢的股四头肌。鼓励患者深呼吸、多喝水，预防肺部及泌尿系统的并发症。石膏干后，每日给患者翻身俯卧2~3次，这对预防各种并发症，促进全身的代谢和循环都有好处。俯卧易累，故最多不能超过2 h，以免使患
者过度疲劳。
4，卧床治疗较长时间患者，应保持愉快心境，积极配合治疗，促进康复。宜食清淡易消化的饮食，患肢注意保暖，防止寒湿，定期到医院复查
脊髓损伤的健康教育
1，向患者宣教脊髓损伤康复锻炼的意义和原则。一般情况下，脊髓完全损伤且不可逆的患者其康复治疗应是以强化残存功能、预防继发病变以及对生活环境、生活用具进行调整和改造为主。而脊髓不全损伤或能够恢复部分功能的患者，在一定时间内，都具有功能改善的可能性，但通常开始恢复的时间越长，恢复的可能性越小。所以，康复治疗的重点早期放在促进功能的恢复，同时针对残存功能进行开发、强化、应用方面的训练上。
早期卧床期间的康复锻炼
1）、第一阶段——卧床阶段
（1）体位和体位变换 卧床时的正确体位对预防压疮，预防肢体挛缩和畸形，减少痉挛和保持关节活动度有重要的意义。同时应注意体位变换，一般每2h更换体位一次，即使使用各种间断充气的减压床垫，也不能代替变换体位。此外，翻身时也应2～3人进行轴向翻身，并检查患者的皮肤有无压红。
（2）关节活动度(ROM)的训练 ROM练习将有助于保持关节活动度，防止关节畸形，促进肢体血液循环，防止肌肉短缩和挛缩。同时可预防因挛缩引起的关节疼痛、
异常体位、压疮和生活自理困难等。对于完全损伤的患者可进行被动关节活动，对于不完全损伤的患者应鼓励进行主动的关节活动。
（3）肌力维持、强化训练 对完全性截瘫者应着重训练肩带、背部和上肢的肌肉，尤其降肩胛肌（如斜方肌，背阔肌）和伸肘肌，如损伤平面较低，也应多训练腹肌和腰背肌，为将来移动身体、使用轮椅以及持拐步行做准备。出现自主运动的患者，可行徒手辅助的自主运动和自主运动。在确保脊椎稳定的前提下，要尽早利用哑铃、弹簧拉力器等进行抗阻力自主运动。
|
骨科